李曜暄
烏日 聯和中醫診所 院長
中國醫藥大學附設醫院 中西合作醫療中心 兼任主治醫師
前言
中醫骨傷科是一門很專業但仍未普傳的醫療技能，其學習需要在有經驗的師父教導下反覆練習，累積經驗，才能熟能生巧，若能將敏銳的氣感貫穿於診治過程中，則更能將施行手法前後的種種變化瞭然於心，療程更易掌握。筆者跟隨大裡陳銘堂老師學習無相氣學近十年，一方面練習氣功強化氣感，一方面學習氣感與推拿整脊結合應用的各種手法，臨床上應用得心應手，不僅療效提高，也更加體會骨骼結構之損傷或脊柱之不正會造成氣滯疼痛症狀，氣滯若沒處理，進而會化熱（氣有餘便是火）或造成血瘀導致功能上的障礙或衰退。瞭解疾病的病因與病機才能真正治癒疾病，骨架的障礙導致氣滯是疾病的病因病機之一，必需予以修正，才能關鍵性的扭轉疾病而向癒。然而，骨架的問題不只是脊柱而已，它包括頭骨（凹陷、裂隙、突起等）、脊椎（側彎、下陷、背突、扭曲、旋轉、骨刺增生、滑脫、椎間盤脫出等）、胸骨（凹陷、突出等）、肋骨（變形、不對稱等）、骨盆腔（扭曲、變形、骨間距不正常等）、其他（肩鎖關節、肩、肘、腕或髖、膝、踝各關節等）。然而，門診的病人常會否認其曾受傷的病史，X光檢查也大多解讀為正常，但是，從嬰幼兒學坐站走跑至年長，所有的跌打損傷都要算在內，都有可能因復原不全（無法百分之百），導致筋骨的擠壓牽扯或氣形的障礙，尤其現在的交通工具速度更快，地面更硬，撞擊的損傷會更大。筆者已在前幾期會刊的多篇文章介紹過一些心得，以下再就門診常見疾病之另類思考方向及診治經驗與大家分享。
落枕
病人早上起床頭就無法靈活轉動，轉向某一側就痛，或甚至頭項傾斜。筆者發現患者多半較平時過勞而晚睡，或吃多了烤炸辣之食品，加上睡時偏向脊椎原就稍微側彎或扭轉的一側，使得附著在脊柱的肌肉群發炎或牽扯，導致睡醒後動作時便疼痛。有一部份患者經熱療、理筋、針灸療效仍不彰，應考慮調整脊柱或鬆弛問題脊椎旁的肌肉，我發現大多是第１、２頸椎扭轉，第７頸椎、第１胸椎扭轉，或第５胸椎扭轉或下陷的問題，尤其是頭上仰時疼痛，多半與第５胸椎（或上下椎體）下陷有關，醫者可針對這些關鍵脊椎施予牽引轉正的手法，或按摩放鬆椎旁的肌肉群，患者疼痛多半可減輕很多，轉頭的角度大為增加。
梅核氣
喉中有異物感，咳不出來也吞不下去，中醫稱之梅核氣，西醫診斷為慢性咽喉炎。筆者也有類似的經驗，在一次外感咳嗽後，喉中覺得梗梗的，其後甚至於吞嚥時覺得有異物卡住，如生腫瘤之感，但過幾天就自癒了。有些人卻沒這麼幸運，曾有幾位多年苦於喉中痰梗感的病人，這類病人多為常需說話者（如教師），檢查其咽喉並不紅腫，然看遍中西醫師，服藥均不見效，筆者配合頸椎胸椎牽引調整的動作，當場就能緩解症狀，幾次的治療就可痊癒。筆者認為長期久治不癒的梅核氣患者，需考慮頸椎側彎、扭轉或下陷的問題，使肌群牽拉到喉部，尤其是上段及中段頸椎，也有時是胸椎中段肌群由下向上牽拉導致。咽喉部有很多肌肉附著，當然會有筋骨的問題，門診就常見到由瞬間的大力噴嚏或咳嗽，導致背部脅肋急性扭傷的患者，同理，與喉頭、氣管附著的肌肉群也會因咳嗽動作之牽動導致類似筋出槽、骨錯位的問題，而有梗梗不適的症狀出現，此時要調整頸及胸椎或喉部肌群才是對症。
胸悶
有一部份胸悶的病人，經檢查心肺正常，多半是胸廓不正的問題，導致心臟在收縮與擴張動作的干擾。跟據筆者經驗，一部份跟胸椎側彎及下陷有關，醫者可站在病人背後，雙手由腋下將病人托架住，施力將胸椎往上牽引扭轉一下，即可調整回來，胸悶常可當場緩解；也有一部份是胸骨下陷或胸前肋骨凹陷的問題。若不熟悉推拿，可囑病人多做些胸椎旋轉、向上舉臂牽引及擴胸的動作，應可將胸肋骨、脊椎活動開來，讓胸廓問題得到調整，胸悶或可不藥而癒。
胃痛
有位胃痛病人，西醫診斷為胃潰瘍，然治療三個月無顯效。此病人我治療兩週即痊癒，其關鍵在掌握了「氣滯」這個病機，該病人經氣診於胃部有一條氣阻線連到背部胸椎中段，摸其椎體左扭，肌肉也較緊繃，用手法將其胸椎牽引回正，按摩脊旁及延伸下來脅肋的肌肉群使放鬆，那條氣阻線便疏緩了，病人的症狀也當場減輕了。依此類推，胃脹、胃痛的病人，將其胸椎中段及其左側脅肋部或拍擊、或按揉、或牽引使放鬆，往往可將症狀減輕或完全緩解，請各位置於肘後，有機會不妨試試。
經痛
門診有些痛經婦女，經調整骨盆不正或胸腰椎之際的擠壓，疼痛當場緩解，比吃普拿疼還速效。因此，筆者認為長期經痛的病因，氣滯部份跟跌倒造成骨盆撞擊扭曲，及椎體擠壓有關。申述如下：因側身跌倒臀部著地導致腸骨外翻，不但造成腰腳常感痠痛，更影響骨盆腔內的血流動量，導致該側少腹經痛；若是恥骨不正，多半痛在下腹正中；另有抽痛絞痛患者，多與第12胸椎、第1腰椎間的壓迫，導致筋的牽扯有關（氣診的觀察結果）。可教病人以手掌面微拱呈掌杯狀，由臀部中間往外下方多拍擊，讓氣血能順下去；或像跳扭扭舞般將臀腿外扭，也可修正腸骨外翻的情形；教病人手扶著桌子，腳伸直往後抬高，可修正恥骨的不正，使氣血能順下；多跑步也有助骨盆的回正。
腱鞘囊腫
門診有位病人腕背側長出近1公分的硬塊，經診斷為腕部腱鞘囊腫，然經中醫傷科的各種手法及西醫復健的各項儀器治療一二十次，不幸更長大三分之一，便放棄治療了。在一次治療少腹脹痛的過程中，我看到了「它」，順手幫她將該側腕關節及8塊腕小骨整理一下，在一個月後的回診時，她興奮地告訴我，某天她取下護腕時，發現它居然不見了，問我會不會復發，我說有可能，但瞭解其病機，就算復發，再調整腕關節即可很快復原。筆者體會，腕部腱鞘囊腫的形成，一部份應與跌倒時，手撐地造成腕關節橈骨、尺骨、8塊腕小骨等小關節的錯位有關，所以病人常伴隨腕部過伸時痠痛或角度不足的症狀，而錯位的骨導致肌腱附著或腱鞘牽拉的異常而發炎腫脹，滑液堆積無法順利代謝，因此，正骨是必要的處置，否則，病人就可能得接受手術切除後又復發之苦。
腕隧道症候群
手麻是腕隧道症候群的症狀表現，門診上常有病人為求免除一刀求治於中醫。探其病機，筆者認為一部份與腕部腱鞘囊腫同理，錯位的骨架導致肌腱腫脹，甚至是筋出槽，壓迫到神經而產生麻感。經氣診，一部份病機與肩鎖關節下之筋骨異常，或第7頸椎及第1胸椎扭轉壓迫有關；另外，雙手麻者常與胸椎中段下陷壓迫有關，正骨整脊調整好後，需要時佐以中藥調理或維生素B群補充，多數病人可免手術之苦。
經絡的體會
除了無相氣學的訓練，筆者近一年來又跟隨王清吉老師學習五行丹氣門的氣功，打開道家玄關一竅，進入另一個修煉境界，強化內家真氣，所以對臟腑經絡虛實及內行上傳的氣行障礙，感覺逐漸敏銳。金櫃要略有云：經絡受邪，入於臟腑，為『內所因』也；……若人能養慎，不令邪風乾忤經絡，適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之……。過去筆者無法體會這句話的深義，直到最近，將無形針（氣針）應用於穴位經絡上，終於能夠「知其所以然」了，也才體會經絡受邪及留邪為患，入於臟腑的病理機轉，嚇然發現很多慢性病或是疑難雜症患者，經絡中的邪氣（風寒暑濕燥火外感六淫）根本沒被解除（有的是反覆感邪），所以才會流傳臟腑導致重病，於此更加體會針灸術、經絡學說及強調六經證治的傷寒雜病論的重要，因為那才是由經絡根治疾病的關鍵。
結語
筆者臨床上運用順氣、理筋、推拿、正骨、整脊之手法，當場緩解病人主訴的案例不勝枚舉，其證明氣滯或骨架異常是產生症狀導致疾病的重要病因病機之一，所以，筆者呼籲醫師應多加強氣功及傷科方面的訓練，療效更能提升。未來醫學，一定要將疾病的來龍去脈（即病因病機，疾病是如何產生的）探究清楚，才能真正將人類帶向健康長壽之路，而中醫必定扮演決定性的角色。
留言列表
